理赔常见问题

     
 
     
 
发生保险事故后,如何理赔?
发生保险事故后,您首先要做的是通知保险公司。您可以拨打太平人寿的报案电话:95589,或者与您的业务员联系,太平人寿会根据您的具体情况来协助您怎么处理此事。
保险事故发生后,何时向保险公司报案?
根据《保险法》规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。发生事故后,请尽快与我司取得联系,最好在3日内通知我司。否则,有关权利人应承担由于通知迟延致使公司增加的勘查、检验等项费用。若因未能及时报案而导致相关证据灭失,事故性质无法认定的,将有可能无法获得赔偿。
出差到外地一段时间,暂时不能申请理赔,请问申请有时效限制吗?
自发生保险事故之日起2年内申请均可。
我的孩子(未成年人)因病住院,申请住院医疗索赔,应由谁代为申请?
对于未成年人的理赔申请:具有监护权的监护人(一般为被保人的父母)可代为申请。
指定身故受益人未成年,父母已离婚,谁有权作为监护人代为申请保险金?
父母中有监护权的一方有权作为监护人代为申请保险金,申请时必须提供监护关系证明。
我在国外发生了保险事故,是否可以申请理赔?
可以提出索赔申请,但医疗险赔付金额须以保单所在地同类疾病的平均医药费水平作为参考,高于的,以平均水平给付,低于的,以实际支出给付。
我在哈尔滨购买的保险,但在广州打工期间住院了,请问应该在何地申请理赔?
根据就近、方便的原则,您可以自主选择申请地,广州分公司或哈尔滨分公司均可。
宽限期内发生保险事故,应如何理赔?
宽限期只是为客户缴费提供一个宽限的时间,但从保险期间来讲已经属于下一年度的保险责任,所以保险公司将从给付的保险金中扣除保户下一年度所应缴的保费,若给付的保险金不足以支付保险费,则应先补交保险费后再给付理赔保险金。但短期险险种宽限期出险,且险种为停效状态的,保险公司不承担保险责任。
小额理赔立等可取是怎么回事?
这是为方便客户开通的一个快速理赔服务。对赔付≤500元、事实清楚、资料齐全的理赔案件,可当场给付保险金。
发生住院医疗时,理赔申请需要准备什么样的材料?
• 医疗保险金给付申请书,有被保险人填写并签名
• 本公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)、住院费用结算明细表;住院费用原始收据(药费原始收据应附处方)
• 入院门诊、急诊诊断书、住院病历
• 被保险身份证明
• 保险单原件
• 委托授权书
发生意外医疗时,理赔申请需要准备什么样的材料?
• 医疗保险金给付申请书,由被保险人填写并签名
• 意外事故证明文件
• 卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)
• 治疗费用明细表
• 治疗费用原始收据(药费原始收据应处方)
• 门诊、急诊诊断书
• 被保险人身份证明
• 保险单原件
• 最后一次交费收据
• 委托授权书
发生身故时,理赔申请需要准备哪些材料?
• 身故保险金给付申请书,此申请书应由受益人填写并签名
• 保单、理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明(必要时提供继承权公证书)、户口注销原件、火化证原件、医院死亡通知书、病情诊断证明书、病理报告单和相应检查报告单。对于意外死亡的,还需提供意外事故证明(交通事故证明、工伤证明、派出所证明、证人证明)
发生重大疾病时,理赔申请需要准备什么样的材料?
• 重大疾病保险金给付申请书,由被保险人填写并签名
• 本公司指定医院出具的诊断证明、手术证明、病理检查结果、心电图、本公司对被保险人患重大疾病鉴定所需的其他有关文件等
• 被保险人身份证明文件
• 保险单原件
• 最后一次交费收据
• 委托授权书
被保人为未成年人,出生证明是否可以作为他/她的有效身份证件?
可以。但如以身份证号码投保的未成年人,理赔时需提供身份证明(居民身份证、户口簿、护照)。
关系证明都有哪些?
(1)户口簿(含首页及"与户主关系"非空白)、结婚证、出生证、独生子女证;
(2)各级政府或公安机关出具的关系证明;
(3)公证书(亲属关系公证)
我因为交通意外住院了,是否与其他住院一样提供就诊资料就可以索赔了?
除基本索赔资料外,还需要提供由交管部门出具的《道路交通事故责任认定书》原件(如交警未介入,请您书面描述详细事故经过,并注明未报警原因),如系驾驶机动车发生的事故,请一并提供有效的驾驶证和行驶证。
因为身故索赔,听说要"三证"齐全,什么是三证?
"三证"是指:死亡证明材料(如医学死亡证明)、丧葬证明(或火化证明)、户口注销证明。
要提交意外伤残索赔,提供病历就可以作为保险公司确定残疾的依据了吧?
被保人是未成年人,被开水严重烫伤住院了,在准备理赔资料时需要注意什么?
我的发票原件遗失,医院出具的证明可作为报销医药费的凭证吗?
医院证明不能作为索赔凭证。发票原件请务必妥善保存,如果遗失,请仔细寻找。医疗险的索赔时效是事故发生之日起2年,2年内找到发票,都可以来申请理赔。
我已经提交了理赔资料,为什么还需要补充资料?
您所提供的是理赔所需的基本资料,必要时保险公司会请您补充提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。以尽快核定事故性质、及时做出赔付决定。
我的单位报销了部分医药费,发票原件留在单位了,保险公司还能报销吗?
果您所支出的医疗费尚未足额获得赔付(不包括非医保支付项目), 在出具加盖单位财务章的发票复印件及报销金额证明后可向我司提出索赔申请。
我出院的时候社会医疗保险报销了一部分,剩下的费用可以到公司理赔吗?
如果您所支出的医疗费在社会医疗报销尚未足额获得赔付(不包括非医保支付项目),在提供相关发票及报销结算单(其一必须为原件)后,可以向我司提出索赔申请。
我这次冠心病住院了,是不是赔了这次明年就不续保了?
对于保险期间为1年期的短期险,公司会根据被保人的健康情况决定下一年度能否接受续保。
发生保险事故后,何时能赔到钱?
每一个理赔案件的情况都不尽相同,如果您提交的理赔申请资料齐全、事实清楚、责任明确,我们将在收到您的资料后3个工作日内做出理赔决定并及时通知您。
什么样的事故算是意外伤害事故?
根据保险合同定义,由突发的、外来的、非本意的、非疾病的原因而导致对人体伤害的事故为意外伤害事故
醉酒的标准是什么?
醉酒:指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml;
保险公司判定酒后驾驶的标准是什么?
公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶,或依据《交通事故责任认定书》、医院病史记录等明确记载其醉酒或其每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准;
没有合法有效的驾驶证的情形有哪些?
无合法有效驾驶证驾驶:指下列情形之一:
(1) 没有取得驾驶资格;
(2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
(3) 持审验不合格的驾驶证驾驶;
(4) 持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;
机动车无有效行驶证的情形有哪些?
(1)机动车被依法注销登记的;
(2)未依法按时进行或通过机动车安全技术检验;
意外条款里有"猝死"的免责是什么意思?
猝死:指6小时内非外因意外、突然发生的死亡。
吸食或注射毒品属于条款责任免除情形,毒品包括哪些?
毒品:指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。。
我的孩子因为患房间隔缺损住院,能获得赔付吗?
不能,该病是先天性心脏病,先天性疾病属于条款约定责任免除情形。